КТ – контролируемая перирадикулярная эпидуральная блокада

Не менее 60,0 – 80,0% населения, по крайней мере, один раз в жизни испытывает боль в поясничном отделе позвоночника. У 80,0 – 90,0% больных она регрессирует в течение 6 недель. В течение 1 месяца большинство пациентов трудоспособного возраста приступают к работе, даже если испытывают некоторые болевые ощущения.
Известно, что на разных стадиях остеохондроза происходит адаптация невральных структур к возникшим компрессионным факторам (грыжа диска, остеофит, гипертрофия желтой связки и др.) и, вследствие чего, наступает постепенный регресс болевого синдрома. При отсутствии выраженной компрессии корешка целесообразно использовать малоинвазивные методы лечения. Таким способом лечения является введение глюкокортикостероидов и местных анестетиков под контролем компьютерной томографии на уровне позвоночно-двигательного сегмента.

ПОКАЗАНИЯ К КТ – КОНТРОЛИРУЕМОЙ БЛОКАДЕ

• Протрузия межпозвонкового диска.
• Фораминальная, заднебоковая и парамедианная экструзии межпозвонковых дисков, без признаков секвестрирования.
• Фораминальный стеноз.
• Послеоперационный фиброз, без признаков рецидива грыжи.
• Спондилолистез I степени.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯМИ К ДАННОМУ МЕТОДУ ЯВЛЯЮТСЯ:

• Воспалительные изменения области предполагаемой операции.
• Непереносимость местных анестетиков.

ТЕХНИКА КТ-БЛОКАДЫ

Операция заключается во введении иглы Tuohi на уровне фораминального отверстия с последующим контролем ее положения, проводимой с асисстенцией компьютерно-томографического изображения.
 

КТ-блокада на шейном уровне

 
КТ-блокада на грудном уровне

 
КТ-блокада на поясничном уровне

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Наличие стойкого радикулярного болевого синдрома является показанием для проведения обзорной рентгенографии и выявления возможных аномалий развития позвоночника (люмбализация, сакрализация, спондилолиз, спондилолистез), уточнения характера изменений в ПДС посредством МРТ, а также выполнения электромиографического исследования для определения степени радикулопатии.
Малоинвазивное лечение корешкового синдрома различного генеза трансфораминальным перирадикулярным эпидуральным введением глюкокортикостероидов и местных анестетиков под контролем компьютерной томографии является предпочтительным методом в связи с достаточной его эффективностью, непродолжительностью операции (5 – 10 мин) и отсутствием осложнений. Наилучшие результаты получены при наличии фораминальной экструзии (87,4%), протрузии межпозвонкового диска (80,6%), фораминального стеноза (77,7%) и послеоперационного фиброза без признаков рецидива грыжи (66,7%). Факторами, определяющими эффективность лечения, являются особенности морфологических изменений на уровне межпозвонкового диска, которые характеризуются, прежде всего, отсутствием грубой компрессии в области вертебро-радикулярного конфликта.
При неэффективности консервативной терапии, сохранении радикулярного болевого синдрома, относительных показаниях к оперативному лечению вследствие отсутствия выраженного вертебро-радикулярного конфликта, показано введение глюкокортикостероидов и местных анестетиков в эпидуральное, перирадикулярное и периганглионарное пространство под компьютерно-томографическим контролем. Наибольшая эффективность этого вида лечения проявляется при болевом синдроме, продолжающимся от 1 до 6 мес.
В случае частичного регресса болевого синдрома после введения препаратов показаны повторные малоинвазивные оперативные вмешательства. Следует помнить, что выполнение данного метода лечения у пациентов с неврологическим дефицитом (гипестезии, парезы) требует индивидуального подхода.